De nouveaux locaux pour l'agence de Sézanne !
Retrouvez-nous dorénavant au 16 avenue Jean Jaurès !
Assurance santé
Pas de questionnaire de santé
Prise en charge adaptée en optique, dentaire et orthodontie
Chambre particulière et dépassements d'honoraires remboursés *
Aucun délai de carence lors de la souscription et garantie viagère immédiate
Forfait médecine naturelle*
> ostéopathie, étyopathie, acuponcture, chiropractie, psychomotricité, sophrologie
Remboursement de tous les vaccins*
Forfait sevrage tabagique*
Prise en charge des frais d'accompagnement des enfants hospitalisés
Possibilité de souscrire un contrat indemnités journalières
4 formules compatibles
"100% santé"
Contrats
responsables
Contrats éligibles aux avantages fiscaux de la Loi Madelin pour les TNS* selon la formule choisieDisponible dans toutes les formules
Aide ménagère et garde des enfants de moins de 16 ans en cas d'hospitalisation imprévue
Garde des animaux de compagnie en cas d'hospitalisation
Rapatriement sanitaire et remboursement des frais médicaux à l'étranger
Remboursement des frais de secours sur piste de ski
Réduction de bienvenue nouveau né et gratuité à partir du 3ème enfant
Télétransmission (automatisation des remboursements)
Pas d'avance de frais en pharmacie, analyses et radiologie
Mensualisation possible sur 12 mois sans fraisAvec le pack Option Plus
Augmentation possible des garanties en cours d'année
Forfait annuel pour l'implantation dentaire, les prothèses auditives, la fécondation in vitro, les bilans nutritionnels, le fauteuil handicapé, les prothèses mammaires et capillairesForfait chambre particulière en cas d'hospitalisation inférieure à 24h
Les garanties s'exercent dans les conditions des articles L871-1, R871-1 et R871-2 du code de la sécurité sociale et conformément au décrêt n° 2019-21 du 11 janvier 2019.Vos garanties
Economique
Confort
Sérénité
Prestige
HOSPITALISATIONFrais de séjour et de traitement100% B.R. 110% B.R. 140% B.R. 170% B.R. Honoraires- Honoraires médecins adhérent OPTAM ou OPTAM-CO
100% B.R. 130% B.R. 170% B.R. 220% B.R. - Honoraires médecins non adhérent OPTAM ou OPTAM-CO
100% B.R. 110% B.R. 140% B.R. 180% B.R. Forfait journalier Hospitalier20 € par jour (5) 20 € par jour (5) 20 € par jour (5) 20 € par jour (5) Autre actes- Chambre particulière en cas d'hospitalisation supérieure à 24h(1)
33,77 € 67,54 € 67,54 € 84,43 € - Frais d'accompagnant d'un assuré jusqu'à 18 ans (par an)
101,31 € 202,62 € 236,39 € 236,39 € - Frais actes lourds
24,00 € 24,00 € 24,00 € 24,00 € SOINS COURANTSHonoraires médicaux- Consultation, visite, actes techniques médicaux
- d'un médecin adhérent OPTAM ou OPTAM-CO
100% B.R. 130% B.R. 170 % B.R. 220% B.R. - d'un médecin non adhérent OPTAM ou OPTAM-CO
100% B.R. 110% B.R. 140% B.R. 200% B.R - d'un médecin non conventionné
100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 200% B.R - Actes de radiologie
- d'un médecin adhérent OPTAM ou OPTAM-CO
100% B.R. 100% B.R. 100% B.R.
170% B.R. - d'un médecin non adhérent OPTAM ou OPTAM-CO
100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 150% B.R. Honoraires paramédicaux- Auxiliaire médicaux - OPTAM ou OPTAM-CO
100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 170% B.R. - Auxiliaire médicaux - non OPTAM - non OPTAM-CO
100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 150% B.R. Analyses et examens de laboratoires- Analyses - OPTAM ou OPTAM-CO
100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 170% B.R. - Analyses - non OPTAM - non OPTAM-CO
100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 150% B.R. Médicaments
- Pharmarcie remboursable par le R.O (toutes vignettes)
100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. - Vaccins non pris en charge (forfait annuel par assuré)
33,77 € 50,66 € 50,66 € 50,66 € - Contraception prescrite -forfait annuel par assuré
33,77 € 33,77 € 33,77 € 33,77 € Matériel médical- Orthopédie et autres appareillages (hors dentaire et auditif)
100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 150% B.R. OPTIQUEActes hors 100 % santé - classe B * (2) Equipement hors 100 % Santé- Monture
30,00 € 40,00 € 65,00 € 100,00 € - Forfait par verre simple (a)
30,00 € 67,50 € 80,00 € 160,00 € - Forfait par verre complexe (c)
85,00 € 95,00 € 115,00 € 210,00 € - Forfait par verre très complexe (f)
90,00 € 105,00 € 125,00 € 225,00 € - Prestation d'adaptation de la correction visuelle
10,00 € 10,00 € 10,00 € 10,00 € Actes 100% Santé - classe A (à compter du 01/01/2020) (2) Equipement 100 % Santé- Verres / Monture - Prestation d'appairage et d'adaptation - Supplément verres à filtre
Frais 100 %
remboursésFrais 100 %
remboursésFrais 100 %
remboursésFrais 100 %
remboursésAutres actes Lentilles de contact acceptées ou refusées par le R.O.100% BR + forfait
50,66 €100% BR + forfait
67,54 €100% BR + forfait
101,31 €100% BR + forfait
270,16 €Chirurgie réfractive de l'oeil, refusée par le R.O - forfait par oeil- 168,85 € 168,85 € 337,70 € Filtres et suppléments100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR AIDES AUDITIVESActes hors 100 % santé - classe II * (3) Equipement - par appareil hors 100 % santé100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 150% B.R. Actes hors 100 % santé - classe I (à compter du 01/01/2021) (3) Equipement 100 % santé*Frais 100 %
remboursésFrais 100 %
remboursésFrais 100 %
remboursésFrais 100 %
remboursésAutres Actes (3) Piles pour appareils auditifs100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 150% B.R. DENTAIREActes hors 100 % santé (paniers libre et maîtrisé *) (4) SoinsSoins dentaires acceptés par le R.O100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 200% B.R. Inlay / Onlay acceptés par le R.O 100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 200% B.R. ProthèsesProthèses dentaires acceptées par le R.O (par dent) 100% B.R. 100% B.R + forfait
168,85 €100% B.R + forfait
219,51 €100% B.R + forfait
354,59 €Prothèses dentaires refusées par le R.O (HN, implant) par an - 168,85 € 168,85 € 270,16 € Actes 100% Santé (à compter du 01/01/2020) (4) Soins et prothèses 100 % Santé *Frais 100 %
remboursésFrais 100 %
remboursésFrais 100 %
remboursésFrais 100 %
remboursésOrthodontie Orthodontie pris en charge par le R.O. 100% B.R. 150% B.R. 200% B.R. 225% B.R. TRANSPORT- Transport médicaux acceptés par le R.O.
100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. Cures thermales (prise en charge par le RO)-
Frais d'hebergement et de transport
100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 150% B.R. - Frais de traitement et Honoraires
100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 150% B.R. PREVENTION, BIEN-ETRE- Médecine naturelle : ostéopathie, acupuncture, étiopathie, chiropractie, psychomotricité, sophrologie,
soins de pédicurie et de podologie, consultation de naturopathie, Forfait annuel par assuré
50,66 € 50,66 € 60,79 € 94,56 € - Osteodensitométrie non prise en charge par le R.O, forfait annuel par assuré
- 33,77 € 50,66 € 67,54 € - Sevrage tabagique - 1 forfait tous les 2 ans par assuré
50,66 € 67,54 € 67,54 € 101,31 € - Acte de prévention prévus par l'art. R871-2 du code de la SS
100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. VOS SERVICES- Assistance
inclus inclus inclus inclus - Tiers Payant
inclus inclus inclus inclus - Réseau de soins (Itelis)
inclus inclus inclus inclus EXTENSION facultative "PACK OPTION +" (Forfaits complémentaires par année civile et par personne suivant la formule de base souscrite)Bonus HOSPITALISATION - Chambre particulière en cas d'hosipitalisation en ambulatoire (inférieure à 24h)
33,77 € 38,84 €
43,90€ 50,66 € - Fécondation in vitro- amniocentèse (acte non remboursés par le R.O.)
168,85 € 168,85 € 168,85 € 168,85 € Bonus SOINS COURANTS - Prothèse mammaires - capillaires - fauteuils handicapés acceptés par le R.O., coussin anti-escarre
101,31 € 135,08 € 202,62 € 270,16 € - Semelles orthopédiques prise en charge par le R.O.
33,77 € 38,84 € 43,90 € 50,66 € - Analyse HN
42,21 € 42,21 € 47,28 € 52,34 € Bonus AIDES AUDITIVES - Appareil auditif hors 100% santé - par appareil (3)
135,08 € 253,28 € 337,70 € 506,55 € Bonus DENTAIRE - Implantologie, parodontologie, rescellement, endodontie, attachement, dépose couronne - Hors 100% Santé(4)
168,85 € 202,62€ 270,16 € 337,70 € - Orthodontie acceptée ou réfusée par le R.O.
236,39 € 270,16 € 270,16 € 303,93 € - Prothèse dentaire et inlay onlay acceptées par le R.O - Hors 100% Santé (4)
168,85 € 253,28 € 270,16 € 337,70 € Bonus CURE THERMALE - Frais annexes cures thermales acceptées par le R.O.(transport, hébergement, repas)
75.98 € 75.98 € 75.98 € 75.98 € Bonus PREVENTION, BIEN-ETRE - Bilan nutritionnel (réalisé par un médecin ou un diététicien)
67.54 € 67.54 € 135.08 € 135.08 € - Renfort médecine naturelle -ostéopathie, acupuncture, étiopathie, chiropractie, psychomotricité, sophrologie,
43,06 € 43,06 € 54,71 € 75,64 €
En application du v de l'article 83 de la loi de modernisation de nore système de santé du 26 janvier 2016, votre contrat vous permet de bénéficier de la dispense d'avance de frais auprès de tous les professionnels de santé acceptant le Tiers Payant (sous réserve d'une carte de Tiers Payant en cours de validité).
Les garanties sont accordées sans formalité médicale, dans la limite des frais réels exposés et des plafonds prévus par l'article R 871-2 du code de la sécurité sociale.
Les garanties sont exprimées :- en pourcentage de la base de remboursement (BR) et intègrent les remboursements du Régime Obligatoire
- ou en forfait en euros par année civile et par assuré, indexé sur la base de l'indice de référence - à l'exception des forfaits lunettes
- ou en une combinaison du pourcentage de BR et du forfait en euros.
Liste des termes utilisés dans le tableau de garanties :Bien lire le tableau
HLF = honoraires limites de facturation
FR = Frais réels
LPP = Liste des produits et prestations
OPTAM ou OPTAM-CO = Dispositifs de pratique tarifaires maîtrisée
INDICE REFERENCE : 3 377 €
B.R. = Base de Remboursement
R.O = Régime Obligatoire
T.M. = Ticket Modérateur
Médecin C.A.S. = Médecin ayant adhéré au contrat d'accès aux soins (art. 871-2 du Code de la Sécurité Sociale)
PLV = Prix limite de vente
H.N.= Hors Nomenclature c'est-à-dire non pris en charge par le régime obligatoire.
*Tels que définis règlementairement dans le décrêts n°2019-21 du 11 janvier 2019
(1) Limité à 60 jours par an dans les cas prévus à l'article 2 des Conditions générales
(2) Ces garanties s'appliquent aux frais exposés pour l'acquisition d'un équipement composé de deux verres et d'une monture, par période de 2ans, à l'exception des cas pour lesquels un renouvellement anticipé est prévu dasn la liste mentionnée à l'article R 871-2 du code de la Sécurité social, notamment pour les enfants de moins de 16 ans et en cas d'évolution de la vue. Les catégories de verres sont définies règlementairement à l'articles R 871-2 du code de la Sécurité sociale. L'assuré a la possibilité de choisir une monture de classe A et des verres de classe B et réciproquement. Pour les équipements 100% santé, remboursement limité au Prix limite de Vente (PLV)
(3) Ces garanties s'appliquent aux frais exposés pour l'acquisition d'une aide auditive par période de quatre ans dans les conditions précisées par la liste prévue à l'article R 871-2 du Code de la Sécurité sociale. Pour les équipements 100 % santé, remboursement limité au Prix Limite de Vente (PLV). Pour les autres équipements, remboursement dans la limite de 1700 € par appareil (RO inclus).
(4) Ces garanties s'appliquent aux frais exposés pour la réalisation d'actes dentaires dans les conditions précisées par la liste prévue à l'article R 871-2 du Code de la Sécurité sociale et sans excéder les honoraires Limites de Facturation (HLF) pour les actes 100% santé et maîtrisés.
(5) 15€ par jour dans le service psychiatrique d'un établissement de santé.
Télécharger une version imprimable
Pour les petits problèmes de tous les jours comme pour les coups durs, à la maison ou à l'hôpital, j'ai une complémentaire santé qui me soutient et qui s'adapte à mon budget.
