Bien accompagné, bien protégé,
bien remboursé
bien remboursé
La mutuelle santé
- Honoraires médecins adhérent OPTAM ou OPTAM-CO
- Honoraires médecins non adhérent OPTAM ou OPTAM-CO
- Chambre particulière en cas d'hospitalisation supérieure à 24h(1)
- Frais d'accompagnant d'un assuré jusqu'à 18 ans (par an)
- Frais actes lourds
- Consultation, visite, actes techniques médicaux
- d'un médecin adhérent OPTAM ou OPTAM-CO
- d'un médecin non adhérent OPTAM ou OPTAM-CO
- d'un médecin non conventionné
- Actes de radiologie
- d'un médecin adhérent OPTAM ou OPTAM-CO
- d'un médecin non adhérent OPTAM ou OPTAM-CO
- Auxiliaire médicaux - OPTAM ou OPTAM-CO
- Auxiliaire médicaux - non OPTAM - non OPTAM-CO
- Analyses - OPTAM ou OPTAM-CO
- Analyses - non OPTAM - non OPTAM-CO
- Pharmarcie remboursable par le R.O (toutes vignettes)
- Vaccins non pris en charge (forfait annuel par assuré)
- Contraception prescrite -forfait annuel par assuré
- Orthopédie et autres appareillages (hors dentaire et auditif)
- Monture
- Forfait par verre simple (a)
- Forfait par verre complexe (c)
- Forfait par verre très complexe (f)
- Prestation d'adaptation de la correction visuelle
- Verres / Monture - Prestation d'appairage et d'adaptation
- Supplément
- Transport médicaux acceptés par le R.O.
-
Frais d'hebergement et de transport
- Frais de traitement et Honoraires
- Médecine naturelle : ostéopathie, acupuncture, étiopathie, chiropractie, psychomotricité, sophrologie,
soins de pédicurie et de podologie, consultation de naturopathie, Forfait annuel par assuré - Osteodensitométrie non prise en charge par le R.O, forfait annuel par assuré
- Sevrage tabagique - 1 forfait tous les 2 ans par assuré
- Acte de prévention prévus par l'art. R871-2 du code de la SS
- Assistance
- Tiers Payant
- Réseau de soins (Itelis)
- Chambre particulière en cas d'hosipitalisation en ambulatoire (inférieure à 24h)
- Fécondation in vitro- amniocentèse (acte non remboursés par le R.O.)
- Prothèse mammaires - capillaires - fauteuils handicapés acceptés par le R.O., coussin anti-escarre
- Semelles orthopédiques prise en charge par le R.O.
- Analyse HN
- Médicaments prescrits non remboursés (6)
- Appareil auditif hors 100% santé - par appareil (3)
- Implantologie, parodontologie, rescellement, endodontie, attachement, dépose couronne - Hors 100% Santé(4)
- Orthodontie acceptée ou réfusée par le R.O.
- Prothèse dentaire et inlay onlay acceptées par le R.O - Hors 100% Santé (4)
- Frais annexes cures thermales acceptées par le R.O.(transport, hébergement, repas)
- Bilan nutritionnel (réalisé par un médecin ou un diététicien)
- Renfort médecine naturelle -ostéopathie, acupuncture, étiopathie, chiropractie, psychomotricité, sophrologie,
soins de péducurie et de podologie, consultation de naturopathie - en pourcentage de la base de remboursement (BR) et intègrent les remboursements du Régime Obligatoire
- ou en forfait en euros par année civile et par assuré, indexé sur la base de l'indice de référence - à l'exception des forfaits lunettes
- ou en une combinaison du pourcentage de BR et du forfait en euros.
Pour les petits problèmes de tous les jours comme pour les coups durs, à la maison ou à l'hôpital, j'ai une complémentaire santé qui me soutient et qui s'adapte à mon budget.
Je dispose d'un choix de 4 formules pour adapter ma complémentaire santé* au plus près de mes besoins.
Je souhaite un devis rapide et gratuit
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Les + de votre contrat
Les + garanties
Les + services
Les avantages
Bon à savoir
Les Formules
Fermer
Les + garanties
Les + services
Les avantages
Bon à savoir
Les Formules
Pas de questionnaire de santé
Prise en charge adaptée en optique, dentaire et orthodontie
Chambre particulière et dépassements d'honoraires remboursés*
Aucun délai de carence lors de la souscription et garantie viagère immédiate
Forfait médecine naturelle*
> ostéopathie, étyopathie, acuponcture, chiropractie, psychomotricité, sophrologie
> ostéopathie, étyopathie, acuponcture, chiropractie, psychomotricité, sophrologie
Remboursement de tous les vaccins*
Forfait sevrage tabagique*
Prise en charge des frais d'accompagnement des enfants hospitalisés
Possibilité de souscrire un contrat indemnités journalières
4 formules compatibles
"100% santé"
"100% santé"
Contrats responsables
Contrats éligibles aux avantages fiscaux de la Loi Madelin pour les TNS
* selon la formule choisie
Disponible dans toutes les formules
Aide ménagère et garde des enfants de moins de 16 ans en cas d'hospitalisation imprévue
Garde des animaux de compagnie en cas d'hospitalisation
Rapatriement sanitaire et remboursement des frais médicaux à l'étranger
Remboursement des frais de secours sur piste de ski
Réduction de bienvenue nouveau né et gratuité à partir du 3ème enfant
Télétransmission (automatisation des remboursements)
Pas d'avance de frais en pharmacie, analyses et radiologie
Mensualisation possible sur 12 mois sans frais
Avec le pack Option Plus
Augmentation possible des garanties en cours d'année
Forfait annuel pour l'implantation dentaire, les prothèses auditives, la fécondation in vitro, les bilans nutritionnels, le fauteuil handicapé, les prothèses mammaires et capillaires
Forfait chambre particulière en cas d'hospitalisation inférieure à 24h
Vos garanties |
Economique |
Confort |
Sérénité |
Prestige |
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HOSPITALISATION
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Frais de séjour et de traitement
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100% B.R. | 110% B.R. | 140% B.R. | 170% B.R. | |
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Honoraires
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100% B.R. | 130% B.R. | 170% B.R. | 220% B.R. | |
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100% B.R. | 110% B.R. | 140% B.R. | 180% B.R. | |
|
Forfait journalier Hospitalier
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20 € par jour (5) | 20 € par jour (5) | 20 € par jour (5) | 20 € par jour (5) | |
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Autre actes
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34,28 € | 68,56 € | 68,56 € | 85,70 € | |
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102,84 € | 205,68 € | 239,96 € | 239,96 € | |
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24,00 € | 24,00 € | 24,00 € | 24,00 € | |
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SOINS COURANTS
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Honoraires médicaux
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100% B.R. | 130% B.R. | 170 % B.R. | 220% B.R. | |
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100% B.R. | 110% B.R. | 140% B.R. | 200% B.R | |
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100% B.R. | 100% B.R. | 100% B.R. | 200% B.R | |
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100% B.R. | 100% B.R. | 100% B.R. |
170% B.R. | |
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100% B.R. | 100% B.R. | 100% B.R. | 150% B.R. | |
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Honoraires paramédicaux
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100% B.R. | 100% B.R. | 100% B.R. | 170% B.R. | |
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100% B.R. | 100% B.R. | 100% B.R. | 150% B.R. | |
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Analyses et examens de laboratoires
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100% B.R. | 100% B.R. | 100% B.R. | 170% B.R. | |
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100% B.R. | 100% B.R. | 100% B.R. | 150% B.R. | |
Médicaments |
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100% B.R. | 100% B.R. | 100% B.R. | 100% B.R. | |
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34,28 € | 51,42 € | 51,42 € | 51,42 € | |
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34,28 € | 34,28 € | 34,28 € | 34,28 € | |
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Matériel médical
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100% B.R. | 100% B.R. | 100% B.R. | 150% B.R. | |
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OPTIQUE
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| Actes hors 100 % santé - classe B * (2) | |||||
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Equipement hors 100 % Santé
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30,00 € | 40,00 € | 65,00 € | 100,00 € | |
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30,00 € | 67,50 € | 80,00 € | 160,00 € | |
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|
85,00 € | 95,00 € | 115,00 € | 210,00 € | |
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|
90,00 € | 105,00 € | 125,00 € | 225,00 € | |
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|
10,00 € | 10,00 € | 10,00 € | 10,00 € | |
| Actes 100% Santé - classe A (2) | |||||
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Equipement 100 % Santé
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Frais 100 % remboursés |
Frais 100 % remboursés |
Frais 100 % remboursés |
Frais 100 % remboursés |
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|
Frais 100 % remboursés |
Frais 100 % remboursés |
Frais 100 % remboursés |
Frais 100 % remboursés |
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| Autres actes | |||||
|
Lentilles de contact acceptées ou refusées par le R.O.
|
100% BR + forfait 51,42 € |
100% BR + forfait 68,56 € |
100% BR + forfait 102,84 € |
100% BR + forfait 274,24 € |
|
|
Chirurgie réfractive de l'oeil, refusée par le R.O - forfait par oeil
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- | 171,40 € | 171,40 € | 342,80 € | |
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AIDES AUDITIVES
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| Actes hors 100 % santé - classe II * (3) | |||||
|
Equipement - par appareil hors 100 % santé
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100% B.R. | 100% B.R. | 100% B.R. | 150% B.R. | |
| Actes hors 100 % santé - classe I (3) | |||||
|
Equipement 100 % santé*
|
Frais 100 % remboursés |
Frais 100 % remboursés |
Frais 100 % remboursés |
Frais 100 % remboursés |
|
| Autres Actes (3) | |||||
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Piles pour appareils auditifs
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100% B.R. | 100% B.R. | 100% B.R. | 150% B.R. | |
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DENTAIRE
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| Actes hors 100 % santé (paniers libre et maîtrisé *) (4) | |||||
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Soins
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Soins dentaires acceptés par le R.O
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100% B.R. | 100% B.R. | 100% B.R. | 200% B.R. | |
| Inlay / Onlay acceptés par le R.O | 100% B.R. | 100% B.R. | 100% B.R. | 200% B.R. | |
|
Prothèses
|
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| Prothèses dentaires acceptées par le R.O (par dent) | 100% B.R. | 100% B.R + forfait 171.40 € |
100% B.R + forfait 222,82 € |
100% B.R + forfait 359,94 € |
|
| Prothèses dentaires refusées par le R.O (HN, implant) par an | - | 171.40 € | 171.40 € | 274,24 € | |
| Actes 100% Santé (4) | |||||
|
Soins et prothèses 100 % Santé *
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Frais 100 % remboursés |
Frais 100 % remboursés |
Frais 100 % remboursés |
Frais 100 % remboursés |
|
| Orthodontie | |||||
| Orthodontie pris en charge par le R.O. | 100% B.R. | 150% B.R. | 200% B.R. | 225% B.R. | |
|
TRANSPORT
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|
100% B.R. | 100% B.R. | 100% B.R. | 100% B.R. | |
|
Cures thermales (prise en charge par le RO)
|
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|
100% B.R. | 100% B.R. | 100% B.R. | 150% B.R. | |
|
|
100% B.R. | 100% B.R. | 100% B.R. | 150% B.R. | |
|
PREVENTION, BIEN-ETRE
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51,42 € | 51,42 € | 61,70 € | 95,98 € | |
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- | 34,28 € | 51,42 € | 68,56 € | |
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51,42 € | 68,56 € | 68,56 € | 102,84 € | |
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100% B.R. | 100% B.R. | 100% B.R. | 100% B.R. | |
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VOS SERVICES
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inclus | inclus | inclus | inclus | |
|
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inclus | inclus | inclus | inclus | |
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inclus | inclus | inclus | inclus | |
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EXTENSION facultative "PACK OPTION +" (Forfaits complémentaires par année civile et par personne suivant la formule de base souscrite)
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| Bonus HOSPITALISATION | |||||
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34,28 € | 39,42 € |
44,56 € | 51,42 € | |
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171,40 € | 171,40 € | 171,40 € | 171,40 € | |
| Bonus SOINS COURANTS | |||||
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102,84 € | 137,12 € | 205,68 € | 274,24 € | |
|
|
34,28 € | 39,42 € | 44,56 € | 51,42 € | |
|
|
42,85 € | 42,85 € | 47,99 € | 53,13 € | |
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|
45,00 € | 45,00 € | 45,00 € | 45,00 € | |
| Bonus AIDES AUDITIVES | |||||
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137,12 € | 257,10 € | 342,80 € | 514,20 € | |
| Bonus DENTAIRE | |||||
|
|
171,40 € | 205,68 € | 274,24 € | 342,80 € | |
|
|
239,96 € | 274,24 € | 274,24 € | 308,52 € | |
|
|
171,40 € | 257,10 € | 274,24 € | 342,80 € | |
| Bonus CURE THERMALE | |||||
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|
77,13 € | 77,13 € | 77,13 € | 77,13 € | |
| Bonus PREVENTION, BIEN-ETRE | |||||
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68,56 € | 68,56 € | 137,12 € | 137,12 € | |
|
|
43,71 € | 43,71€ | 55,53 € | 76,79 € | |
En application du v de l'article 83 de la loi de modernisation de nore système de santé du 26 janvier 2016, votre contrat vous permet de bénéficier de la dispense d'avance de frais auprès de tous les professionnels de santé acceptant le Tiers Payant (sous réserve d'une carte de Tiers Payant en cours de validité).
Les garanties sont accordées sans formalité médicale, dans la limite des frais réels exposés et des plafonds prévus par l'article R 871-2 du code de la sécurité sociale.
Les garanties sont exprimées :
Liste des termes utilisés dans le tableau de garanties :
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Bien lire le tableau
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HLF = honoraires limites de facturation |
INDICE REFERENCE : 3 428 € B.R. = Base de Remboursement R.O = Régime Obligatoire T.M. = Ticket Modérateur PLV = Prix limite de vente H.N.= Hors Nomenclature c'est-à-dire non pris en charge par le régime obligatoire. |
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*Tels que définis règlementairement dans le décrêts n°2019-21 du 11 janvier 2019
(1) Limité à 60 jours par an dans les cas prévus à l'article 2 des Conditions générales
(2) Ces garanties s'appliquent aux frais exposés pour l'acquisition d'un équipement composé de deux verres et d'une monture, par période de 2 ans, à l'exception des cas pour lesquels un renouvellement anticipé est prévu dans la liste mentionnée à l'article R 871-2 du code de la Sécurité social, notamment pour les enfants de moins de 16 ans et en cas d'évolution de la vue. Les catégories de verres sont définies règlementairement à l'articles R 871-2 du code de la Sécurité sociale. L'assuré a la possibilité de choisir une monture de classe A et des verres de classe B et réciproquement. Pour les équipements 100% santé, remboursement limité au Prix limite de Vente (PLV)
(3) Ces garanties s'appliquent aux frais exposés pour l'acquisition d'une aide auditive par période de quatre ans dans les conditions précisées par la liste prévue à l'article R 871-2 du Code de la Sécurité sociale. Pour les équipements 100 % santé, remboursement limité au Prix Limite de Vente (PLV). Pour les autres équipements, remboursement dans la limite de 1700 € par appareil (RO inclus).
(4) Ces garanties s'appliquent aux frais exposés pour la réalisation d'actes dentaires dans les conditions précisées par la liste prévue à l'article R 871-2 du Code de la Sécurité sociale et sans excéder les honoraires Limites de Facturation (HLF) pour les actes 100% santé et maîtrisés.
(5) 15€ par jour dans le service psychiatrique d'un établissement de santé.
(6) Prise en charge des médicaments prescrits non remboursés. Forfait versé sur présentation de la prescription médicale et de la facture acquittée.
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Pour bien comprendre vos remboursements
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*En partenariat avec la Mutuelle de Poitiers Assurances.
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