Bien accompagné,

bien protégé,
bien remboursé

La mutuelle santé

Pour les petits problèmes de tous les jours comme pour les coups durs, à la maison ou à l'hôpital, j'ai une complémentaire santé qui me soutient et qui s'adapte à mon budget.

Je dispose d'un choix de 4 formules pour adapter ma complémentaire santé* au plus près de mes besoins.

Économique

Confort

Sérénité

Prestige

Toutes LES formuLes comprennent les paniers de soins "100% Santé" définis par les pouvoir publics !

Des avantages et des services exclusifs :

une carte de tiers payant dématérialisée,
de nombreuses réductions, notamment en optique et audioprothèse grâce au réseau de soins ITELIS,
des remboursements rapides,
une assistance dans le monde entier...

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Les Formules

Pas de questionnaire de santé

Prise en charge adaptée en optique, dentaire et orthodontie

Chambre particulière et dépassements d'honoraires remboursés*

Aucun délai de carence lors de la souscription et garantie viagère immédiate

Forfait médecine naturelle*
> ostéopathie, étyopathie, acuponcture, chiropractie, psychomotricité, sophrologie

Remboursement de tous les vaccins*

Forfait sevrage tabagique*

Prise en charge des frais d'accompagnement des enfants hospitalisés

Possibilité de souscrire un contrat indemnités journalières

4 formules compatibles
"100% santé"

Contrats responsables

Contrats éligibles aux avantages fiscaux de la Loi Madelin pour les TNS

_{* selon la formule choisie}

Disponible dans toutes les formules

Aide ménagère et garde des enfants de moins de 16 ans en cas d'hospitalisation imprévue

Garde des animaux de compagnie en cas d'hospitalisation

Rapatriement sanitaire et remboursement des frais médicaux à l'étranger

Remboursement des frais de secours sur piste de ski

Réduction de bienvenue nouveau né et gratuité à partir du 3^ème enfant

Avantage familles nombreuses (en savoir plus )

Télétransmission (automatisation des remboursements)

Pas d'avance de frais en pharmacie, analyses et radiologie

Mensualisation possible sur 12 mois sans frais

Avec le pack Option Plus

Augmentation possible des garanties en cours d'année

Forfait annuel pour l'implantation dentaire, les prothèses auditives, la fécondation in vitro, les bilans nutritionnels, le fauteuil handicapé, les prothèses mammaires et capillaires

Forfait chambre particulière en cas d'hospitalisation inférieure à 24h

Vos garanties	Economique	Confort	Sérénité	Prestige
HOSPITALISATION
Frais de séjour et de traitement	100% B.R.	110% B.R.	140% B.R.	170% B.R.
Honoraires
Honoraires médecins adhérent OPTAM ou OPTAM-CO	100% B.R.	130% B.R.	170% B.R.	220% B.R.
Honoraires médecins non adhérent OPTAM ou OPTAM-CO	100% B.R.	110% B.R.	140% B.R.	180% B.R.
Forfait journalier Hospitalier	20 € par jour ⁽⁵⁾	20 € par jour ⁽⁵⁾	20 € par jour ⁽⁵⁾	20 € par jour ⁽⁵⁾
Autre actes
Chambre particulière en cas d'hospitalisation supérieure à 24h⁽¹⁾	34,28 €	68,56 €	68,56 €	85,70 €
Frais d'accompagnant d'un assuré jusqu'à 18 ans (par an)	102,84 €	205,68 €	239,96 €	239,96 €
Frais actes lourds	24,00 €	24,00 €	24,00 €	24,00 €
SOINS COURANTS
Honoraires médicaux
Consultation, visite, actes techniques médicaux
d'un médecin adhérent OPTAM ou OPTAM-CO	100% B.R.	130% B.R.	170 % B.R.	220% B.R.
d'un médecin non adhérent OPTAM ou OPTAM-CO	100% B.R.	110% B.R.	140% B.R.	200% B.R
d'un médecin non conventionné	100% B.R.	100% B.R.	100% B.R.	200% B.R
Actes de radiologie
d'un médecin adhérent OPTAM ou OPTAM-CO	100% B.R.	100% B.R.	100% B.R.	170% B.R.
d'un médecin non adhérent OPTAM ou OPTAM-CO	100% B.R.	100% B.R.	100% B.R.	150% B.R.
Honoraires paramédicaux
Auxiliaire médicaux - OPTAM ou OPTAM-CO	100% B.R.	100% B.R.	100% B.R.	170% B.R.
Auxiliaire médicaux - non OPTAM - non OPTAM-CO	100% B.R.	100% B.R.	100% B.R.	150% B.R.
Analyses et examens de laboratoires
Analyses - OPTAM ou OPTAM-CO	100% B.R.	100% B.R.	100% B.R.	170% B.R.
Analyses - non OPTAM - non OPTAM-CO	100% B.R.	100% B.R.	100% B.R.	150% B.R.
Médicaments
Pharmarcie remboursable par le R.O (toutes vignettes)	100% B.R.	100% B.R.	100% B.R.	100% B.R.
Vaccins non pris en charge (forfait annuel par assuré)	34,28 €	51,42 €	51,42 €	51,42 €
Contraception prescrite -forfait annuel par assuré	34,28 €	34,28 €	34,28 €	34,28 €
Matériel médical
Orthopédie et autres appareillages (hors dentaire et auditif)	100% B.R.	100% B.R.	100% B.R.	150% B.R.
OPTIQUE
*Actes hors 100 % santé - classe B ⁽²⁾**
Equipement hors 100 % Santé
Monture	30,00 €	40,00 €	65,00 €	100,00 €
Forfait par verre simple (a)	30,00 €	67,50 €	80,00 €	160,00 €
Forfait par verre complexe (c)	85,00 €	95,00 €	115,00 €	210,00 €
Forfait par verre très complexe (f)	90,00 €	105,00 €	125,00 €	225,00 €
Prestation d'adaptation de la correction visuelle	10,00 €	10,00 €	10,00 €	10,00 €
Actes 100% Santé - classe A ⁽²⁾
Equipement 100 % Santé
Verres / Monture - Prestation d'appairage et d'adaptation	Frais 100 % remboursés	Frais 100 % remboursés	Frais 100 % remboursés	Frais 100 % remboursés
Supplément	Frais 100 % remboursés	Frais 100 % remboursés	Frais 100 % remboursés	Frais 100 % remboursés

Autres actes
Lentilles de contact acceptées ou refusées par le R.O.	100% BR + forfait 51,42 €	100% BR + forfait 68,56 €	100% BR + forfait 102,84 €	100% BR + forfait 274,24 €
Chirurgie réfractive de l'oeil, refusée par le R.O - forfait par oeil	-	171,40 €	171,40 €	342,80 €
AIDES AUDITIVES
*Actes hors 100 % santé - classe II ⁽³⁾**
Equipement - par appareil hors 100 % santé	100% B.R.	100% B.R.	100% B.R.	150% B.R.
Actes hors 100 % santé - classe I⁽³⁾
Equipement 100 % santé*	Frais 100 % remboursés	Frais 100 % remboursés	Frais 100 % remboursés	Frais 100 % remboursés
Autres Actes ⁽³⁾
Piles pour appareils auditifs	100% B.R.	100% B.R.	100% B.R.	150% B.R.
DENTAIRE
*Actes hors 100 % santé (paniers libre et maîtrisé )⁽⁴⁾**
Soins
Soins dentaires acceptés par le R.O	100% B.R.	100% B.R.	100% B.R.	200% B.R.
Inlay / Onlay acceptés par le R.O	100% B.R.	100% B.R.	100% B.R.	200% B.R.
Prothèses
Prothèses dentaires acceptées par le R.O (par dent)	100% B.R.	100% B.R + forfait 171.40 €	100% B.R + forfait 222,82 €	100% B.R + forfait 359,94 €
Prothèses dentaires refusées par le R.O (HN, implant) par an	-	171.40 €	171.40 €	274,24 €
Actes 100% Santé ⁽⁴⁾
Soins et prothèses 100 % Santé *	Frais 100 % remboursés	Frais 100 % remboursés	Frais 100 % remboursés	Frais 100 % remboursés
Orthodontie
Orthodontie pris en charge par le R.O.	100% B.R.	150% B.R.	200% B.R.	225% B.R.
TRANSPORT
Transport médicaux acceptés par le R.O.	100% B.R.	100% B.R.	100% B.R.	100% B.R.
Cures thermales (prise en charge par le RO)
Frais d'hebergement et de transport	100% B.R.	100% B.R.	100% B.R.	150% B.R.
Frais de traitement et Honoraires	100% B.R.	100% B.R.	100% B.R.	150% B.R.
PREVENTION, BIEN-ETRE
Médecine naturelle : ostéopathie, acupuncture, étiopathie, chiropractie, psychomotricité, sophrologie, soins de pédicurie et de podologie, consultation de naturopathie, Forfait annuel par assuré	51,42 €	51,42 €	61,70 €	95,98 €
Osteodensitométrie non prise en charge par le R.O, forfait annuel par assuré	-	34,28 €	51,42 €	68,56 €
Sevrage tabagique - 1 forfait tous les 2 ans par assuré	51,42 €	68,56 €	68,56 €	102,84 €
Acte de prévention prévus par l'art. R871-2 du code de la SS	100% B.R.	100% B.R.	100% B.R.	100% B.R.
VOS SERVICES
Assistance	inclus	inclus	inclus	inclus
Tiers Payant	inclus	inclus	inclus	inclus
Réseau de soins (Itelis)	inclus	inclus	inclus	inclus
EXTENSION facultative "PACK OPTION +" (Forfaits complémentaires par année civile et par personne suivant la formule de base souscrite)
Bonus HOSPITALISATION
Chambre particulière en cas d'hosipitalisation en ambulatoire (inférieure à 24h)	34,28 €	39,42 €	44,56 €	51,42 €
Fécondation in vitro- amniocentèse (acte non remboursés par le R.O.)	171,40 €	171,40 €	171,40 €	171,40 €
Bonus SOINS COURANTS
Prothèse mammaires - capillaires - fauteuils handicapés acceptés par le R.O., coussin anti-escarre	102,84 €	137,12 €	205,68 €	274,24 €
Semelles orthopédiques prise en charge par le R.O.	34,28 €	39,42 €	44,56 €	51,42 €
Analyse HN	42,85 €	42,85 €	47,99 €	53,13 €
Médicaments prescrits non remboursés⁽⁶⁾	45,00 €	45,00 €	45,00 €	45,00 €
Bonus AIDES AUDITIVES
Appareil auditif hors 100% santé - par appareil ⁽³⁾	137,12 €	257,10 €	342,80 €	514,20 €
Bonus DENTAIRE
Implantologie, parodontologie, rescellement, endodontie, attachement, dépose couronne - Hors 100% Santé⁽⁴⁾	171,40 €	205,68 €	274,24 €	342,80 €
Orthodontie acceptée ou réfusée par le R.O.	239,96 €	274,24 €	274,24 €	308,52 €
Prothèse dentaire et inlay onlay acceptées par le R.O - Hors 100% Santé⁽⁴⁾	171,40 €	257,10 €	274,24 €	342,80 €
Bonus CURE THERMALE
Frais annexes cures thermales acceptées par le R.O.(transport, hébergement, repas)	77,13 €	77,13 €	77,13 €	77,13 €
Bonus PREVENTION, BIEN-ETRE
Bilan nutritionnel (réalisé par un médecin ou un diététicien)	68,56 €	68,56 €	137,12 €	137,12 €
Renfort médecine naturelle -ostéopathie, acupuncture, étiopathie, chiropractie, psychomotricité, sophrologie, soins de péducurie et de podologie, consultation de naturopathie	43,71 €	43,71€	55,53 €	76,79 €

Les garanties s'exercent dans les conditions des articles L871-1, R871-1 et R871-2 du code de la sécurité sociale et conformément au décrêt n° 2019-21 du 11 janvier 2019.
En application du v de l'article 83 de la loi de modernisation de nore système de santé du 26 janvier 2016, votre contrat vous permet de bénéficier de la dispense d'avance de frais auprès de tous les professionnels de santé acceptant le Tiers Payant (sous réserve d'une carte de Tiers Payant en cours de validité).

Les garanties sont accordées sans formalité médicale, dans la limite des frais réels exposés et des plafonds prévus par l'article R 871-2 du code de la sécurité sociale.
Les garanties sont exprimées :

en pourcentage de la base de remboursement (BR) et intègrent les remboursements du Régime Obligatoire
ou en forfait en euros par année civile et par assuré, indexé sur la base de l'indice de référence - à l'exception des forfaits lunettes
ou en une combinaison du pourcentage de BR et du forfait en euros.

Les forfaits lunettes comprennent le remboursement du Régime Obligatoire.

Liste des termes utilisés dans le tableau de garanties :

Bien lire le tableau
HLF = honoraires limites de facturation FR = Frais réels LPP = Liste des produits et prestations OPTAM ou OPTAM-CO = Dispositifs de pratique tarifaires maîtrisée		INDICE REFERENCE : 3 428 € B.R. = Base de Remboursement R.O = Régime Obligatoire T.M. = Ticket Modérateur PLV = Prix limite de vente H.N.= Hors Nomenclature c'est-à-dire non pris en charge par le régime obligatoire.

*Tels que définis règlementairement dans le décrêts n°2019-21 du 11 janvier 2019

⁽¹⁾Limité à 60 jours par an dans les cas prévus à l'article 2 des Conditions générales

⁽²⁾ Ces garanties s'appliquent aux frais exposés pour l'acquisition d'un équipement composé de deux verres et d'une monture, par période de 2 ans, à l'exception des cas pour lesquels un renouvellement anticipé est prévu dans la liste mentionnée à l'article R 871-2 du code de la Sécurité social, notamment pour les enfants de moins de 16 ans et en cas d'évolution de la vue. Les catégories de verres sont définies règlementairement à l'articles R 871-2 du code de la Sécurité sociale. L'assuré a la possibilité de choisir une monture de classe A et des verres de classe B et réciproquement. Pour les équipements 100% santé, remboursement limité au Prix limite de Vente (PLV)

⁽³⁾ Ces garanties s'appliquent aux frais exposés pour l'acquisition d'une aide auditive par période de quatre ans dans les conditions précisées par la liste prévue à l'article R 871-2 du Code de la Sécurité sociale. Pour les équipements 100 % santé, remboursement limité au Prix Limite de Vente (PLV). Pour les autres équipements, remboursement dans la limite de 1700 € par appareil (RO inclus).

⁽⁴⁾ Ces garanties s'appliquent aux frais exposés pour la réalisation d'actes dentaires dans les conditions précisées par la liste prévue à l'article R 871-2 du Code de la Sécurité sociale et sans excéder les honoraires Limites de Facturation (HLF) pour les actes 100% santé et maîtrisés.

⁽⁵⁾ 15€ par jour dans le service psychiatrique d'un établissement de santé.

⁽⁶⁾ Prise en charge des médicaments prescrits non remboursés. Forfait versé sur présentation de la prescription médicale et de la facture acquittée.

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Quelques informations

Pour bien comprendre vos remboursements

selon les formules proposées

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Comment comprendre et bien choisir sa complémentaire santé ?

Cette brochure a pour objectif de vous aider à mieux comprendre comment intervient votre complémentaire santé, comment fonctionne le système de remboursement des soins et comment décrypter les garanties d'un contrat afin de vous guider dans le choix d'un contrat de complémentaire santé ou dans l'évolution de vos garanties.

Brochure - Comprendre et choisir sa complémentaire santé

Pour illustrer les remboursements de votre complémentaire santé

7 cas pratiques illustrant des situations auxquelles vous pouvez être confronté au fil de votre parcours de santé. Ce guide détaille le calcul des remboursements par l'Assurance maladie obligatoire et par la Complémentaire santé en fonction des garanties prévues au contrat et éventuellement le reste à charge pour l'assuré.

Guide - Cas pratiques pour bien comprendre et choisir sa complémentaire santé

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