Bien accompagné, bien protégé,
bien remboursé

La mutuelle santé

    Pour les petits problèmes de tous les jours comme pour les coups durs, à la maison ou à l'hôpital, j'ai une complémentaire santé qui me soutient et qui s'adapte à mon budget.
     
    Je dispose d'un choix de 4 formules pour adapter ma complémentaire santé* au plus près de mes besoins.


    Je souhaite un devis rapide et gratuit

     

    Les + de votre contrat
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    Les Formules
    Pas de questionnaire de santé
    Prise en charge adaptée en optique, dentaire et orthodontie
    Chambre particulière et dépassements d'honoraires remboursés*
    Aucun délai de carence lors de la souscription et garantie viagère immédiate
    Forfait médecine naturelle*
    > ostéopathie, étyopathie, acuponcture, chiropractie, psychomotricité, sophrologie
    Remboursement de tous les vaccins*
    Forfait sevrage tabagique*
    Prise en charge des frais d'accompagnement des enfants hospitalisés
    Possibilité de souscrire un contrat indemnités journalières
    4 formules compatibles 
    "100% santé"
    Contrats responsables
    Contrats éligibles aux avantages fiscaux de la Loi Madelin pour les TNS


    * selon la formule choisie

    Disponible dans toutes les formules
    Aide ménagère et garde des enfants de moins de 16 ans en cas d'hospitalisation imprévue
    Garde des animaux de compagnie en cas d'hospitalisation
    Rapatriement sanitaire et remboursement des frais médicaux à l'étranger
    Remboursement des frais de secours sur piste de ski

     

    Réduction de bienvenue nouveau né et gratuité à partir du 3ème enfant
    Avantage familles nombreuses (en savoir plus)
    Télétransmission (automatisation des remboursements)
    Pas d'avance de frais en pharmacie, analyses et radiologie
    Mensualisation possible sur 12 mois sans frais

     

    Avec le pack Option Plus
    Augmentation possible des garanties en cours d'année
    Forfait annuel pour l'implantation dentaire, les prothèses auditives, la fécondation in vitro, les bilans nutritionnels, le fauteuil handicapé, les prothèses mammaires et capillaires
    Forfait chambre particulière en cas d'hospitalisation inférieure à 24h

     

    Vos garanties

    Economique

    Confort

    Sérénité

    Prestige

    HOSPITALISATION
           
    Frais de séjour et de traitement
    100% B.R. 110% B.R. 140% B.R. 170% B.R.
    Honoraires
           
    • Honoraires médecins adhérent OPTAM ou OPTAM-CO
    100% B.R. 130% B.R. 170% B.R. 220% B.R.
    • Honoraires médecins non adhérent OPTAM ou OPTAM-CO
    100% B.R. 110% B.R. 140% B.R. 180% B.R.
    Forfait journalier Hospitalier
    20 € par jour (5) 20 € par jour (5) 20 € par jour (5) 20 € par jour (5)
    Autre actes
           
    • Chambre particulière en cas d'hospitalisation supérieure à 24h(1)
    34,28 € 68,56 € 68,56 € 85,70 €
    • Frais d'accompagnant d'un assuré jusqu'à 18 ans (par an)
    102,84 € 205,68 € 239,96 € 239,96 €
    • Frais actes lourds
    24,00 € 24,00 € 24,00 € 24,00 €
    SOINS COURANTS
           
    Honoraires médicaux
           
    • Consultation, visite, actes techniques médicaux
             
    • d'un médecin adhérent OPTAM ou OPTAM-CO
    100% B.R. 130% B.R. 170 % B.R. 220% B.R.
    • d'un médecin non adhérent OPTAM ou OPTAM-CO
    100% B.R. 110% B.R. 140% B.R. 200% B.R
    • d'un médecin non conventionné
    100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 200% B.R
    • Actes de radiologie
           
    • d'un médecin adhérent OPTAM ou OPTAM-CO
    100% B.R. 100% B.R. 100% B.R.
     
    170% B.R.
    • d'un médecin non adhérent OPTAM ou OPTAM-CO
    100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 150% B.R.
    Honoraires paramédicaux
           
    • Auxiliaire médicaux -  OPTAM ou OPTAM-CO
    100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 170% B.R.
    • Auxiliaire médicaux -  non OPTAM - non OPTAM-CO
    100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 150% B.R.
    Analyses et examens de laboratoires
           
    • Analyses -  OPTAM ou OPTAM-CO
    100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 170% B.R.
    • Analyses -  non OPTAM - non OPTAM-CO
    100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 150% B.R.

    Médicaments

           
    • Pharmarcie remboursable par le R.O  (toutes vignettes)
    100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 100% B.R.
    • Vaccins non pris en charge (forfait annuel par assuré)
    34,28 € 51,42 € 51,42 € 51,42 €
    • Contraception prescrite -forfait annuel par assuré
    34,28 € 34,28 € 34,28 € 34,28 €
    Matériel médical
           
    • Orthopédie et autres appareillages (hors dentaire et auditif)
    100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 150% B.R.
    OPTIQUE
           
    Actes hors 100 % santé - classe B * (2)        
    Equipement hors 100 % Santé
           
    • Monture
    30,00 € 40,00 € 65,00 € 100,00 €
    • Forfait par verre simple (a)
    30,00 € 67,50 € 80,00 € 160,00 €
    • Forfait par verre complexe (c)
    85,00 € 95,00 € 115,00 € 210,00 €
    • Forfait par verre très complexe (f)
    90,00 € 105,00 € 125,00 € 225,00 €
    • Prestation d'adaptation de la correction visuelle
    10,00 € 10,00 € 10,00 € 10,00 €
    Actes 100% Santé - classe A (2)        
    Equipement  100 % Santé
           
    • Verres / Monture - Prestation d'appairage et d'adaptation
    Frais 100 %
    remboursés
    Frais 100 %
    remboursés
    Frais 100 %
    remboursés
    Frais 100 %
    remboursés
    • Supplément 
    Frais 100 %
    remboursés
    Frais 100 %
    remboursés
    Frais 100 %
    remboursés
    Frais 100 %
    remboursés
             
    Autres actes        
    Lentilles de contact acceptées ou refusées par le R.O.
    100% BR + forfait
    51,42 €
    100% BR + forfait
    68,56 €
    100% BR + forfait
    102,84 €
    100% BR + forfait
    274,24 €
    Chirurgie réfractive de l'oeil, refusée par le R.O - forfait par oeil
    - 171,40 € 171,40 € 342,80 €
    AIDES AUDITIVES
           
    Actes hors 100 % santé - classe II * (3)        
    Equipement - par appareil hors 100 % santé
    100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 150% B.R.
    Actes hors 100 % santé - classe I (3)        
    Equipement 100 % santé*
    Frais 100 %
    remboursés
    Frais 100 %
    remboursés
    Frais 100 %
    remboursés
    Frais 100 %
    remboursés
    Autres Actes (3)        
    Piles pour appareils auditifs
    100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 150% B.R.
    DENTAIRE
           
    Actes hors 100 % santé (paniers libre et maîtrisé *) (4)        
    Soins
           
    Soins dentaires acceptés par le R.O
    100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 200% B.R.
    Inlay / Onlay acceptés par le R.O 100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 200% B.R.
    Prothèses
           
    Prothèses dentaires acceptées par le R.O (par dent) 100% B.R. 100% B.R + forfait
    171.40 €
    100% B.R + forfait
    222,82 €
    100% B.R + forfait
    359,94 €
    Prothèses dentaires refusées par le R.O (HN, implant) par an - 171.40 € 171.40 € 274,24 €
    Actes 100% Santé (4)        
    Soins et prothèses 100 % Santé *
    Frais 100 %
    remboursés
    Frais 100 %
    remboursés
    Frais 100 %
    remboursés
    Frais 100 %
    remboursés
    Orthodontie        
    Orthodontie pris en charge par le R.O. 100% B.R. 150% B.R. 200% B.R. 225% B.R.
    TRANSPORT
           
    • Transport médicaux acceptés par le R.O.
    100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 100% B.R.
    Cures thermales (prise en charge par le RO)
           
    • Frais d'hebergement et de transport

    100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 150% B.R.
    • Frais de traitement et Honoraires
    100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 150% B.R.
    PREVENTION, BIEN-ETRE
           
    • Médecine naturelle : ostéopathie, acupuncture, étiopathie, chiropractie, psychomotricité, sophrologie,
      soins de pédicurie et de podologie, consultation  de naturopathie, Forfait annuel par assuré
    51,42 € 51,42 € 61,70 € 95,98 €
    • Osteodensitométrie non prise en charge par le R.O, forfait annuel par assuré
    - 34,28 € 51,42 € 68,56 €
    • Sevrage tabagique - 1 forfait tous les 2 ans par assuré
    51,42 € 68,56 € 68,56 € 102,84 €
    • Acte de prévention prévus par l'art. R871-2 du code de la SS
    100% B.R. 100% B.R. 100% B.R. 100% B.R.
    VOS SERVICES
           
    • Assistance
    inclus inclus inclus inclus
    • Tiers Payant
    inclus inclus inclus inclus
    • Réseau de soins (Itelis)
    inclus inclus inclus inclus
    EXTENSION facultative "PACK OPTION +" (Forfaits complémentaires par année civile et par personne suivant la formule de base souscrite)
    Bonus HOSPITALISATION        
    • Chambre particulière en cas d'hosipitalisation en ambulatoire (inférieure à 24h)
    34,28 € 39,42 €
     
    44,56 € 51,42 €
    • Fécondation in vitro- amniocentèse (acte non remboursés par le R.O.)
    171,40 € 171,40 € 171,40 € 171,40 €
    Bonus SOINS COURANTS        
    • Prothèse mammaires - capillaires - fauteuils handicapés acceptés par le R.O., coussin anti-escarre
    102,84 € 137,12 € 205,68 € 274,24 €
    • Semelles orthopédiques prise en charge par le R.O.
    34,28 € 39,42 € 44,56 € 51,42 €
    • Analyse HN
    42,85 € 42,85 € 47,99 € 53,13 €
    • Médicaments prescrits non remboursés (6)
    45,00 € 45,00 € 45,00 € 45,00 €
    Bonus AIDES AUDITIVES        
    • Appareil auditif hors 100% santé - par appareil (3)
    137,12 € 257,10 € 342,80 € 514,20 €
    Bonus DENTAIRE        
    • Implantologie, parodontologie, rescellement, endodontie, attachement, dépose couronne - Hors 100% Santé(4)
    171,40 € 205,68 € 274,24 € 342,80 €
    • Orthodontie acceptée ou réfusée par le R.O.
    239,96 € 274,24 € 274,24 € 308,52 €
    • Prothèse dentaire et inlay onlay acceptées par le R.O - Hors 100% Santé (4)
    171,40 € 257,10 € 274,24 € 342,80 €
    Bonus CURE THERMALE        
    • Frais annexes cures thermales acceptées par le R.O.(transport, hébergement, repas)
    77,13 € 77,13 € 77,13 € 77,13 €
    Bonus PREVENTION,  BIEN-ETRE        
    • Bilan nutritionnel (réalisé par un médecin ou un diététicien)
    68,56 € 68,56 € 137,12 € 137,12 €
    • Renfort médecine naturelle -ostéopathie, acupuncture, étiopathie, chiropractie, psychomotricité, sophrologie, 
      soins de péducurie et de podologie, consultation de naturopathie
    43,71 € 43,71€ 55,53 € 76,79 €
    Les garanties s'exercent dans les conditions des articles L871-1, R871-1 et R871-2  du code de la sécurité sociale et conformément au décrêt n° 2019-21 du 11 janvier 2019.
    En application du v de l'article 83 de la loi de modernisation de nore système de santé du 26 janvier 2016, votre contrat  vous permet de bénéficier de la dispense d'avance de frais auprès de tous les professionnels de santé acceptant le Tiers Payant (sous réserve d'une carte de Tiers Payant en cours de validité).

    Les garanties sont accordées sans formalité médicale, dans la limite des frais réels exposés et des plafonds prévus par l'article R 871-2 du code de la sécurité sociale.
    Les garanties sont exprimées :
    • en pourcentage de la base de remboursement (BR) et intègrent les remboursements du Régime Obligatoire
    • ou en forfait en euros par année civile et par assuré, indexé sur la base de l'indice de référence - à l'exception des forfaits lunettes
    • ou en une combinaison du pourcentage de BR et du forfait en euros.
    Les forfaits lunettes comprennent le remboursement du Régime Obligatoire.

    Liste des termes utilisés dans le tableau de garanties :

     
    Bien lire le tableau

    HLF =  honoraires limites de facturation
    FR = Frais réels
    LPP = Liste des produits et prestations
    OPTAM  ou OPTAM-CO = Dispositifs de pratique tarifaires maîtrisée

      INDICE REFERENCE : 3 428 €

    B.R.
    = Base de Remboursement 
    R.O  = Régime Obligatoire
    T.M. = Ticket Modérateur
    PLV = Prix limite de vente
    H.N.= Hors Nomenclature c'est-à-dire non pris en charge par le régime obligatoire.


    *Tels que définis règlementairement dans le décrêts n°2019-21 du 11 janvier 2019

    (1) Limité à 60 jours par an dans les cas prévus à l'article 2 des Conditions générales

    (2) Ces garanties s'appliquent aux frais exposés pour l'acquisition d'un équipement composé de deux verres et d'une monture, par période de 2 ans, à l'exception des cas pour lesquels un renouvellement anticipé est prévu dans la liste mentionnée à l'article R 871-2 du code de la Sécurité social, notamment pour les enfants de moins de 16 ans et en cas d'évolution de la vue. Les catégories de verres sont définies règlementairement à l'articles R 871-2 du code de la Sécurité sociale. L'assuré a la possibilité de choisir une monture de classe A et des verres de classe B et réciproquement. Pour les équipements 100% santé, remboursement limité au Prix limite de Vente (PLV)

    (3) Ces garanties s'appliquent aux frais exposés pour l'acquisition d'une aide auditive par période de quatre ans dans les conditions précisées par la liste prévue à l'article R 871-2 du Code de la Sécurité sociale. Pour les équipements 100 % santé, remboursement limité au Prix Limite de Vente (PLV). Pour les autres équipements, remboursement dans la limite de 1700 € par appareil (RO inclus).

    (4) Ces garanties s'appliquent aux frais exposés pour la réalisation d'actes dentaires dans les conditions précisées par la liste prévue à l'article R 871-2 du Code de la Sécurité sociale et sans excéder les honoraires Limites de Facturation (HLF) pour les actes 100% santé et maîtrisés.

    (5) 15€ par jour dans le service psychiatrique d'un établissement de santé.

    (6) Prise en charge des médicaments prescrits non remboursés. Forfait versé sur présentation de la prescription médicale et de la facture acquittée.

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    Pour bien comprendre vos remboursements

    selon les formules proposées 

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    *En partenariat avec la Mutuelle de Poitiers Assurances.
     
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